·      Généralités
La prise en charge du transsexualisme est multidisciplinaire et remboursée par la sécurité sociale. Un médecin ne peut aider seul un patient transsexuel car il s’agit d’un syndrome aux facettes multiples nécessitant d’être pris en charge par une équipe multidisciplinaire. Actuellement, certains Centre Hospitalo-Universitaires français (cf. bas de page) assurent une telle prise en charge, au sein d’une équipe composée au minimum d’un psychiatre, d’un endocrinologue (médecin spécialiste des hormones), d’un urologue et souvent d’un plasticien. Les décisions sont alors prisent en équipe autour et avec le patient. Des démarches administratives sont également nécessaires à différents moments de la prise en charge (changement d’état civil par exemple). Certaines équipent libérales (cliniques et cabinets privés) peuvent participer à cette prise en charge, en parallèle des Centres Hospitalo-Universitaires.
En février 2010, la Haute Autorité de Santé a émis un rapport qui devrait permettre une meilleure prise en charge des transsexuels. Il s’agit d’élaborer des protocoles mieux définis et de nommer des coordonateurs chargés de garantir un accueil et un suivi personnalisé des patients à travers les différentes démarches et consultations indiquées. Un réseau prenant en charge les troubles précoces de l’identité de genre serait alors constitué. Une évaluation précise de la plainte, suivi d’une expérience en vie réelle, permettrait d’orienter au mieux les demandes. Quoiqu’il en soit actuellement, les démarches successives sont schématiquement les suivantes :

o   Consultation d’un médecin de confiance (son généraliste, un médecin gay friendly ou tout autre médecin, quelque soit sa spécialité, a qui l’on peut se confier)

o   Intégration d’une équipe hospitalo-universitaire. La loi l’impose encore, mais une prise en charge privée pourrait un jour être possible.

o   Evaluation psychiatrique

o   Information, réflexion

o   Endocrinologue : féminisation ou masculinisation hormonale par des traitements médicaux injectables, en patch ou en comprimés.

o   Chirurgien : urologues et plasticiens opèrent la transformation sexuelle (seins et organes génitaux. On parle de réassignation sexuelle). ORL, plasticiens et dermatologues peuvent modifier ensuite certains détails (réduction de la pomme d’Adam, épilation au laser,…).
Les traitements chirurgicaux réalisés par l’urologue et le plasticien sont détaillés ci-dessous.

·      Homme => Femme
La transformation homme vers femme passent par une chirurgie plastique de mammectomie (ablation des glandes mammaires) sans toucher aux mamelons.
La chirurgie urologique concerne ensuite les organes génitaux externes (la prostate est laissée en place et la surveillance du cancer de la prostate par toucher rectal et dosage du PSA entre 50 et 75 ans reste conseillée). Il s’agit de retirer le pénis et les testicules. La peau du pénis est utilisée pour confectionner un vagin et la peau des bourses permet de créer les grandes lèvres. Des dilatations du nouveau vagin seront ensuite nécessaires. Le méat urinaire (orifice par où l’on urine) sera en position vulvaire comme chez une femme.

·      Femme=> Homme
La transformation femme vers homme se passe en plusieurs temps. La première opération consiste à retirer l’utérus et les ovaires. Il s’agit le plus souvent actuellement d’une opération par cœlioscopie (avec une caméra et des mini incisions près du nombril et sur les flancs).
Ensuite, la création de la verge (phalloplastie) peut être réalisée selon différentes techniques.

o   Vaginectomie et métaiodoplastie
La muqueuse du vagin peut être retirée et le clitoris peut être allongé par différents procédés jusqu’ a constituer un pénis sensible et pouvant être excité.

o   Phalloplastie par lambeau abdominale
Il s’agit d’une opération en trois temps. La peau du bas ventre est utilisée. Des ballons de dilatations sont implantés sous la peau du bas ventre et gonflés progressivement pour stimuler la fabrication de peau. Ensuite, une anse est confectionnée en créant un tube de peau entre le pubis et le nombril. Ce tube de peau sera ensuite détaché du nombril et tombera du pubis comme une verge. Le vagin peut être laissé en place en dessous ou modifié pour que les lèvres aient un aspect de bourses (scrotum). Il faut par contre uriner en position assise avec un méat urinaire qui reste à sa place d’origine.

o   Phalloplastie par lambeau chinois
Cette technique fait appel à une équipe composée d’un urologue, d’un plasticien et parfois d’un chirurgien vasculaire. La peau de l’avant bras (non dominant si possible : bras droit pour un gaucher ou bras gauche pour un droitier) est prélevée avec port d’un plâtre puis d’une atèle pour prévenir la rétraction des tendons et la repousse de la peau. Cette peau est utilisée avec tissus graisseux, artère et veines pour créer une nouvelle verge en l’enroulant en tube. La nouvelle verge est ensuite greffée en position masculine. Le canal de l’urètre peut être créé au milieu du greffon de manière à pouvoir uriner debout. Cette opération est difficile et de multiples complications peuvent survenir qui vous seraient expliquées par votre chirurgien.

·      Par la suite

o   Généralités
Différentes modifications permettant d’avoir une sexualité mentale mais aussi physique peuvent être proposées en fonction des besoins.

o   Prothèse pénienne
Une prothèse d’érection peut être ajoutée dans une phalloplastie pour la rendre fonctionnelle si l’image mentale de la phalloplastie et sa symbolique ne suffisent pas.

o   Prothèses testiculaires
Des prothèses testiculaires de taille variable et de consistance proche de la réalité, peuvent être implantées après création de bourses ou dans les grandes lèvres.

o   Injection de graisse
La phalloplastie peut être élargie par injection de graisse unique ou répétées.

o   Dilatation d’urétroplastie
Si un urètre a été créé dans la phalloplastie, pour pouvoir uriner debout et par la nouvelle verge, il faut parfois le dilater car il a tendance à se boucher.

o   Autres modifications
Les équipes médico-chirurgicales qui s’occupent du transsexualisme connaissent les besoins ultérieurs qui naissent des différentes interventions mais savent aussi rassurer et éviter des chirurgies inutiles. Dans tout les cas, ils sont à votre écoute et il faut demander plutôt que garder une question pour soi.

·      Adresses des sites prenant en charge le transsexualisme

o   Hôpital Foch
Pr. T. Lebret – 01 46 25 24 87
40 rue Worth
92150 Suresnes

o   Hôpital Saint Louis
Pr. M. Revol – 01 42 49 99 64
1 avenue Claude-Vellefaux
75010 Paris

o   Centre Hospitalier Lyon Sud
Dr. N. Morel-Journel – 04 78 86 51 92
69495 Pierre-Benite Cedex

o   Centre Hospitalo-Universitaire de Bordeaux
Pr. V. Casoli – 05 56 79 55 48
59 rue croix de Seguey
33000 Bordeaux 

Hôpital de la Conception

Dr A. Perchenet - 04 91 38 35 52

147 bd Baille 13385 Marseille Cedex

 

Dernière mise à jour le 6 mars 2010.